Трещина корня зуба: почему ее сложно обнаружить и можно ли сохранить зуб

Что называют трещиной корня зуба

Речь пойдёт именно о вертикальной, продольной трещине — она идёт вдоль корня, а не поперёк, как перелом после удара, и не имеет отношения к сколу эмали или видимой части зуба.

Сложность в том, где она прячется: корень скрыт десной и костью, как провод внутри стены. Врач может увидеть часть трещины, если она подходит близко к видимой части зуба — но дальше приходится судить по косвенным признакам: как реагируют ткани вокруг, а не по самой линии повреждения.

О трещинах эмали, сколах и расколе коронковой части читайте в статье «Треснул зуб: когда его можно сохранить, а когда уже нет».

Какие жалобы бывают при скрытой трещине корня

Один симптом не подтверждает перелом. Боль при накусывании, свищ и воспаление возле корня бывают также при проблемах с каналами, перегрузке зуба или заболевании десны.

Зуб может не болеть в покое. Неприятное ощущение появляется на твёрдой пище, при надавливании или при нагрузке на определённый участок. Иногда человек показывает не на конкретный зуб, а на всю сторону челюсти. Боль может исчезать на несколько дней, а затем возвращаться.

Трещина корня часто ведёт себя неочевидно. Зуб под коронкой или большой пломбой снаружи выглядит обычно, особенно если каналы давно пролечены и нерв удалён. Но вокруг корня остаются связка, десна и кость — они реагируют на давление и воспаление.

Свищ может выглядеть как небольшой бугорок возле зуба. После выхода воспалительной жидкости боль иногда стихает, хотя источник инфекции остаётся. При осмотре врач может найти узкий глубокий карман возле одной поверхности корня. Такой дефект бывает при трещине, локальном заболевании десны или повреждении стенки корня.

Почему трещину корня не всегда видно на снимке

Снимок не похож на фотографию расколотого предмета. Врач может не увидеть линию повреждения, но заметить её последствия.

Почему обычный снимок может ничего не показать

Прицельный рентгеновский снимок даёт плоское изображение объёмного зуба. Корни, пломбировочный материал и кость накладываются друг на друга.

Тонкая линия лучше заметна, когда направление луча совпадает с её плоскостью. При другом угле трещина может не отобразиться. Поэтому врач иногда делает снимки в нескольких проекциях и оценивает изменения кости рядом с корнем.

Может ли КЛКТ пропустить трещину

Да. Конусно-лучевая компьютерная томография, или КЛКТ, создаёт объёмное изображение, но тоже не показывает все повреждения.

Трещина может быть тоньше кончика инструмента, который врач держит в руках во время лечения канала. Такая линия легко теряется среди тканей зуба и пломбировочного материала.

Рассмотреть её сложнее, если внутри зуба находится металлический штифт или вкладка: металл создаёт на изображении полосы и засветки. Поэтому фраза «трещина не определяется» в заключении КЛКТ ещё не означает, что корень точно цел.

Что врач ищет вместо самой линии

При скрытой трещине врач оценивает локальную потерю кости, дефект вдоль одной поверхности корня и воспаление возле одного корня многокорневого зуба.

Это похоже на след протечки: самой щели в трубе не видно, но форма пятна помогает найти источник.

Как врач проверяет подозрение на трещину

Диагноз складывается из нескольких признаков. Решение не принимают по одному снимку или тесту.

Разговор начинается не с зуба, а с истории болезни: когда лечили каналы, давно ли стоит коронка, после чего появилась боль. Это не формальность для карточки — ответы сразу сужают круг подозрений.

Проба на нагрузку. Дальше врач проверяет зуб под нагрузкой — просит аккуратно накусить на небольшой инструмент в разных точках. Если один и тот же участок раз за разом отзывается болью, это первая зацепка, но пока не диагноз: перелом она не подтверждает.

Зондирование десны. Тонким инструментом врач измеряет глубину пространства между десной и корнем. Если карман глубокий именно с одной стороны, а не по всей окружности — это уже сильнее похоже на след трещины, чем на обычное воспаление десны.

Осмотр под увеличением. Микроскоп даёт шанс увидеть линию там, где она выходит под пломбу или в полость зуба. Но у метода есть предел: он не просвечивает десну и кость, и если повреждение спрятано только на наружной поверхности корня, изнутри его попросту не разглядеть.

О работе с увеличением подробнее рассказано на странице «Лечение зуба под микроскопом».

Если данных недостаточно, врач может обсудить снятие коронки или прямой хирургический осмотр корня. Такие действия оправданы, когда результат способен изменить выбор между сохранением и удалением зуба.

Можно ли сохранить зуб с трещиной корня

Самый частый вопрос на этом этапе — не «что со мной», а «можно ли ещё что-то сделать?». Короткого ответа тут нет: прогноз складывается сразу из нескольких вещей — насколько далеко ушла трещина, сколько у зуба корней, в каком состоянии кость вокруг. И да, сила боли почти ничего не говорит о перспективах: слабо болящий зуб иногда спасти сложнее, чем тот, что болит сильно. 

Почему трещину единственного корня обычно нельзя закрыть лечением

У передних зубов и большинства малых жевательных зубов один корень служит единственной опорой. Если вертикальная трещина проходит вдоль него, удалить только повреждённый участок обычно невозможно.

Через щель бактерии попадают в ткани вокруг корня. Перелечивание очищает каналы, но не закрывает дефект в стенке корня. Коронка укрепляет видимую часть зуба, но не герметизирует трещину под десной и в кости.

Поэтому состояние корня оценивают до сложного перелечивания и изготовления новой конструкции.

[После публикации статьи «Когда перелечивание каналов уже бессмысленно» добавить органичную ссылку из этого блока.]

Когда можно сохранить часть многокорневого зуба

У больших жевательных зубов несколько корней. Если повреждён один из них, а остальные устойчивы и окружены достаточным объёмом кости, хирург иногда может удалить только проблемный корень.

Оставшуюся часть зуба сохраняют, если каналы можно качественно обработать, а зуб — надёжно восстановить. Решение обычно обсуждают стоматолог, который лечит каналы, хирург и ортопед. Заранее обещать определённый срок службы нельзя.

Удаление чаще обсуждают, если подтверждён перелом единственного корня, трещина проходит вдоль значительной части корня, повреждение выходит к десневой борозде, вокруг корня продолжается потеря кости или проблемную часть нельзя удалить отдельно и восстановить зуб.

Когда стоит получить второе мнение

Второе мнение разумно, если линия трещины не видна, диагноз основан на косвенных признаках или врачи по-разному оценивают КЛКТ.

На консультацию возьмите исходные файлы томографии и прежние снимки. Врачу нужно самостоятельно просмотреть все срезы, а не только текст заключения.

Можно спросить: видна ли сама трещина или только изменения вокруг корня, какие другие причины боли исключены, может ли дополнительный осмотр изменить решение и можно ли сохранить часть многокорневого зуба.

Когда обращаться срочно

Запишитесь на диагностику в ближайшее время, если зуб болит при накусывании, возле него появился свищ или симптомы вернулись после лечения каналов. Возьмите с собой исходные файлы КЛКТ, если они есть.

Срочно обратитесь за помощью, если: быстро растёт отёк, поднялась температура, появилась выраженная слабость, боль резко усилилась, стало трудно открывать рот, глотать или дышать.